原標題：隴南保險業2021年典型理賠案例

2021年，隴南保險業累計為社會提供各類風險保障5200億元，辦結各類理賠案件15萬余筆，賠款支出5.17億元，其中：全年農業保險賠款支出1.34億元，受益農戶10.24萬戶（次），顯著提升了地方特色產業防災減災能力，為隴南鞏固脫貧攻堅成果發揮了有力保障作用；全市城鄉居民大病保險籌資人數為248.42萬人，共計報銷98195次，報銷金額2.44億元（低收入人群報銷58673人次，報銷金額1.19億元，報銷人次占比59.75%，報銷金額占比達到48.73%），有效緩解了城鄉居民“因病致貧，因病返貧”現象發生，充分發揮了保險為地方經濟社會發展充當“穩定器”與“助推器”的作用。

在2022年“3·15”消費者權益保護教育宣傳周活動開展之際，隴南市保險行業協會根據社會影響力、理賠金額、險種特色、理賠時效等因素，評選出“2021年隴南市典型案例”。案例基本涵蓋了2021年發生在隴南市境內一些廣受社會關注的熱點賠付事件，綜合展現了隴南保險業在鞏固脫貧攻堅成果、助力鄉村振興、服務保障民生等方面有溫度、有責任擔當的社會形象。

財險篇

案例名稱：花椒理賠案例

承保公司：中國人民財產保險股份有限公司武都支公司

承保險種：種植險（花椒）

賠付金額：243.18萬元

案例概述：2021年5月至7月，因冰雹災害以及根腐病導致隴南市花椒受損，災情發生后公司高度重視，積極對接政府相關部門制定理賠方案，邀請相關專家，鄉鎮、村委負責人，村民代表及時查勘災情，嚴格按照甘肅省保險行業協會制定的農業保險條款確定損失，積極理賠。11月15日及時將243.18萬元賠款支付到農戶賬戶，覆蓋258個村社，受益農戶5036戶，其中已脫貧建檔立卡戶2025戶，為受災農戶快速恢復生產，防返貧，助力鄉村振興提供了有力保障。

案例評述：花椒因自然災害及病害大面積出險后，人保財險及時對接政府相關部門，迅速理賠到戶，使各級政府看到了農業保險對于農戶支柱型經濟作物因災受損的有力保障，隴南電視臺就此例賠案作了專題報道，充分肯定公司農險在鞏固脫貧攻堅成果，助推鄉村振興戰略中的突出貢獻。

案例名稱：徽縣育肥豬理賠案例

承保公司：中國人民財產保險股份有限公司徽縣支公司

承保險種：養殖險（育肥豬）

賠付金額：13.58萬元

案例概述：2021年6月26日，徽縣裕興豐養殖農民專業合作社購買育肥豬保險。當年8月，因藍耳病造成該合作社承保的育肥豬陸續死亡。因疫情原因，經政府部門要求于9月8日對剩余的176頭進行了強制撲殺，公司第一時間進行查勘賠付，共計賠付13.58萬元。

案例評述：此案受疫情影響撲殺數量多，合作社損失巨大，嚴重影響到合作社的生存。公司急客戶所急，迅速查勘理賠，第一時間將賠款支付到客戶手中，幫助客戶恢復生產，使養殖戶真切感受到保險的經濟補償作用，真正發揮了農業保險助推產業發展的功能，得到了政府相關部門的高度認可。

案例名稱：政府防貧救助保險案例

承保公司：中國人民財產保險股份有限公司文縣支公司

承保險種：政府防貧救助保險[ZLV]

賠付金額：22.95萬元

案例概述：被保險人文縣扶貧開發辦公室于2021年11月30日報案，需對文縣境內收入未達標農戶進行救助。根據保險約定：因自然災害、罹患疾病以及由以上原因導致的上學困難造成保障對象實際年度人均可支配收入低于6000元的，按照人均可支配收入6000元標準的差額部分進行救助。此次救助對象為20個鄉鎮145戶396人，合計賠付金額為229523.24元。

案例評述：本案的快速賠付解決了因自然災害、罹患疾病造成的農戶收入減少導致返貧的問題，充分體現了政府防貧救助保險的防貧兜底作用，彰顯了人民保險為人民的責任擔當，加深了公司與政府部門的協同合作，增強了老百姓對保險的認知，體現了“人民保險，服務人民”的宗旨。

案例名稱：家庭財產綜合保險案例

承保公司：中國人民財產保險股份有限公司兩當支公司

承保險種：家庭財產綜合保險[JAB]（農村房屋）

賠付金額：44.42萬元

案例概述：2021年6月23日，兩當縣民政局為全縣農村房屋購買了家庭財產綜合保險（農村房屋）。當年9月至10月，兩當縣普降大雨，導致境內多處農房嚴重受損，房屋主體裂縫，地面下沉，屋頂坍塌，全縣24個村（社）受災，受損農房100余戶，嚴重影響農戶正常生產生活。公司第一時間前往現場查勘房屋受損情況，于11月15日將44.42萬元賠款支付到受災農戶賬戶，受益農戶107戶。

案例評述：農房保險是人保財險為貧困地區政府、農戶量身打造的保險產品，保險費由政府補貼，實行兜底賠付。既體現了政府防返貧工作的有力舉措，也體現了人保財險公司的社會擔當。本次出險后，公司及時對接政府相關部門，迅速查勘、理賠到戶，發揮了保險放大財政資金效應的作用，緩解了政府的救災壓力，有力保障了廣大受災農戶及時恢復生產生活。

案例名稱：蘋果理賠案例

承保公司：黃河財產保險股份有限公司西和支公司

承保險種：蘋果保險

賠付金額：166.15萬元

案例概述：2021年9月，西和支公司承保的蘋果連續遭受冰雹天氣襲擊，造成1292.62畝蘋果受災，1499戶農戶受損。接到報案后，支公司迅速安排理賠人員前往現場進行查勘，安撫受災群眾情緒，積極對接當地政府、農險專家進行損失核定，盡力將損失降至最低。同時，及時將受災摸底情況上報中心支公司及省分公司。公司第一時間成立災情處理領導小組，赴現場查勘，開通綠色通道加快賠案處理進度，于12月20日前將25筆蘋果受災案件結案，賠付受災農戶共計166.15萬元。

案例評述：面對災情，黃河財險勇于承擔地方法人保險機構應有的社會責任，全力以赴做好理賠服務工作，確保受災農戶盡快獲得賠償，彰顯了黃河財險服務“三農”、服務當地社會的責任擔當，讓廣大農戶深切感受到農業保險的風險保障作用。

案例名稱：蛋雞養殖理賠案例

承保公司：中國大地保險隴南中心支公司

承保險種：“保險+期貨”價格指數保險

賠付金額：64.62萬元

案例概述：2021年中國大地保險聯合期貨公司，繼續在宕昌縣落地雞蛋“保險+期貨”項目。8月份，13家蛋雞養殖合作社與縣政府、期貨公司簽約，9月份完成承保工作。同年11月，公司接到報案，因期貨市場價格指數低于承保時的價格，公司在第一時間安排查勘人員進行現場查勘取證，取證后聯合期貨公司進行案例資料收集及理賠公示，接到報案后第五個工作日，將該案所有賠款支付到被保險人賬戶。

案例評述：“保險+期貨”模式改變了保險公司傳統農險經營模式。將期貨公司對沖價格波動風險和保險公司保險產品相結合，為服務“三農”、服務實體經濟尋找到新途徑，最終實現農戶、保險公司、期貨公司三方共贏，穩定農戶收益，解決部分農戶增產不增收現象，而且不會破壞價格機制，還能刺激當地造血機制，從而鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉村振興。

案例名稱：企業財產綜合保險案例

承保公司：中國人壽財產保險股份有限公司西和縣支公司

承保險種：財產綜合險

賠付金額：350.52萬元

案例概述：2020年8月22日，由于突發性山體滑坡，造成甘肅***礦業有限責任公司的壓濾車間及內部設備被滑坡體沖擊，受損。為了幫助受損企業進行施救和復工復產，人壽財險西和縣支公司主動提前預付賠款78.95萬元。人壽財險公司工作人員先后十多次前往現場進行實地勘查，于2021年12月經多方協同努力，將出險現場清理完畢，核定損失金額，最終賠付350.52萬元。

案例評述：天災無情人有情，人壽財險勇于承擔保險機構應有的社會責任，為當地企業保駕護航，服務實體經濟發展，彰顯了人壽財險“有我，財安心”的服務理念。

案例名稱：建工險理賠案例

承保公司：中國太平洋財產保險股份有限公司隴南中心支公司

承保險種：建筑工程施工人員團體人身意外傷害保險

賠付金額：58.4萬元

案例概述：2019年12月22日，外架工人陳女士在工地工作時，被施工樓層滑落的建筑材料砸中，致使陳女士全身多處骨折，還出現創傷性蛛網膜下腔出血等傷情。2020年6月18日，陳女士出院回家養病。由于傷者癱瘓在床，行動不便，無法到鑒定機構做傷殘鑒定，公司理賠人員自2020年7月至2021年7月間，多次前往傷者家中探視慰問，并報請甘肅分公司，同意免鑒定按六級傷殘賠償。該案于2021年7月22日結案，公司滿限額賠付醫療費150000元、賠付傷殘賠償金425000元、住院津貼9000元，共計賠付584000元。

案例評述：本案經太平洋財險理賠人員早期介入，及時掌握傷情并制定方案，得到傷者家屬和客戶的認可。公司為傷者免鑒定賠付，讓傷者盡快拿到賠款，減少了客戶不必要的支出和等待，體現了太保財險一切以客戶感受良好為標準的服務理念。

案例名稱：校園保險理賠案例

承保公司：中華財險隴南市中心支公司

承保險種：校方責任保險

賠付金額：50萬元

案例概述：禮縣城關鎮某幼兒園學生于2021年3月15日12時在學校院內玩滑滑梯時衣服上的繩扣不慎勒住脖子窒息而亡，這起事故屬于校園內安全事故。出險后，中華財險禮縣支公司積極聯系縣教育局，第一時間前往事故現場進行查勘，安撫死者家屬，處理后續理賠工作，及時支付校方責任保險賠款50萬元。

案例評述：該案踐行了中華財險“服務至上，信守承諾，回報社會”的服務宗旨和中華財險服務中華的企業理念。給予死者家屬經濟補償，有效化解了校方和家長之間的經濟糾紛，同時減輕了校方的安全管理風險損失，有效發揮了社會發展“穩定器”的作用。

案例名稱：車險理賠案例

承保公司：天安財險隴南中支

承保險種：交強險、商業險

賠付金額：71.6萬元

案例概述：2021年12月4日，公司接到報案，客戶稱其投保的運輸車輛不慎碾壓行人，導致其當場死亡。接案后，公司查勘人員立即前往現場查勘，核實事故性質，第一時間啟動重案響應，并向上級公司作了專題匯報。公司對事故責任提前進行預判，并按預判責任為客戶提供賠償方案，積極參與賠償談判，盡快與死者家屬達成賠償協議。12月29日，在事故認定書出具當天，公司即完成了71.6萬元的賠付工作。

案例評述：天安財險自接到報案就積極參與調解工作，高效完成賠付工作，真正踐行了“理賠簡單、就在天安”的服務承諾。

案例名稱：人身意外傷害理賠案例

承保公司：永安保險隴南中心支公司

承保險種：團體人身意外傷害保險

賠付金額：55萬元

案例概述：2019年9月18日，文縣某公司為員工購買團體人身意外傷害保險。2020年7月，被保險人李某在工作時不慎頸部撞到磚窯門，致使頸椎椎體受傷，送當地醫院簡單救治后轉院至成都華西醫院治療。出險后公司理賠人員多次上門走訪家屬，探望傷者，復勘傷情，因被保險人傷情達傷殘一級，長達一年半之久在醫院度過，治療費用較大。為減輕投保單位資金墊付壓力，使傷者能夠得到更好的護理和照料，公司于2021年8月25日，按保險責任限額55萬元滿限額進行了賠付。

案例評述：永安財險秉承客戶至上的服務理念，急客戶之所急，為傷者和投保單位排憂解難，得到了傷者家屬和投保單位的一致好評，再次證明保險抵御各類風險，提供經濟補償的職能作用。

案例名稱：交通事故理賠案例

承保公司：陽光財產保險股份有限公司隴南中心支公司

承保險種：交強險、商業險

賠付金額：17.98萬元

案例概述：2021年5月23日，王先生駕駛標的車在隴南市武都區長江大道延伸段行駛時不慎碰撞路燈桿和公交站牌，造成駕駛員輕微受傷和車輛、路燈、公交站不同程度受損，交警認定王先生承擔本次事故的全部責任。接案后，公司客戶服務中心及時與客戶及第三方公交公司聯系，溝通協商，最終確定人傷、車損、物損共計需賠付17.98萬元。客戶于6月22日將相關資料提交完整，公司于6月23日將17.98萬元賠款支付到客戶指定賬戶。

案例評述：客戶至上、誠信服務是陽光財險的服務宗旨。該案駕駛員王先生受傷，車輛、公交站嚴重受損，工作人員受客戶委托全流程對三者損失進行協商并最終確認賠付方案，讓客戶省心。在資料提交齊全后，24小時內完成全部款項賠付，讓客戶安心，體現了公司“一切為了客戶的服務理念”。

案例名稱：車險理賠案例

承保公司：平安產險隴南中心支公司

承保險種：商業險

賠付金額：50000元

案例概述：2021年6月10日，平安產險承保的車輛在禮縣境內撞到路邊停放的半掛車，造成三者駕駛員受傷、兩車損傷及三者車上蘋果受損。公司理賠員第一現場查勘后發現，由于三者駕駛員已經住院且昏迷，第一時間無法協商處理問題，且天熱蘋果易腐爛，基于案件的特殊性，理賠員及時上報理賠部，成立“6·10案件特別響應組”，由平安產險隴南中支理賠部經理帶隊，攜查勘員和禮縣機構負責人前往現場。在工作組共同努力下，聯系到真實貨主，并由公司出資租用冷庫進行貨物存放轉運。在與貨主協商簽署協議后，公司于次日下午將賠款5萬元轉入貨主指定賬戶。

案例評述：由于案件特殊性，平安產險充分考慮實際情況，特事特辦，在無法聯系三者方的情況下，發動人力尋找貨主、辦理委托、尋找冷庫、清點損失、幫忙找車轉運，主動解決復雜矛盾，充分體現了保險企業的責任感和使命感，贏得了案件當事方的一致好評。

壽險篇

案例名稱：村干部意外傷害保險典型案例

承保公司：中國人壽保險股份有限公司隴南分公司

承保險種：國壽綠洲團體意外傷害保險（A型）（2013版）

賠付金額：50萬元

案例概述：2020年6月29日，武都區三河鎮政府為全體村干部購買村干部意外傷害保險，人均繳費280元，身故保險金額50萬元，意外醫療保險金額5萬元。2021年7月18日，武都區三河鎮村干部徐某為黨員活動室接電時不幸觸電從高空墜落，經搶救無效身故。家屬于2021年7月29日向公司提出理賠申請，中國人壽當日便將賠款50萬元支付到賬，武都區委、區人大，中國人壽隴南分公司相關領導出席現場兌現儀式。

案例評述：2021年是實現全面小康、全面轉入鄉村振興高質量發展的轉型之年，村干部是落實實施鄉村振興高質量發展的關鍵人群。此次中國人壽高效率的理賠工作獲得了政府的高度認可和社會的一致好評。村干部意外傷害保險繳費低、保障高，是中國人壽對于村干部最大的關心與支持。

案例名稱：老年人意外傷害保險典型案例

承保公司：中國人壽保險股份有限公司隴南分公司

承保險種：國壽夕陽保團體意外傷害保險

賠付金額：5萬元

案例概述：2020年6月29日，武都區龍壩鄉村民王某參加老年人意外傷害保險，年交保費20元，身故保險金額5萬元，意外醫療保險金額1萬元。當年8月，百年罕見洪澇災害侵襲隴南大地，龍壩鄉村民王某在送孩子上學的過程中不幸被洪水卷走。家屬于2021年3月3日提出理賠申請，公司當日兌現賠款5萬元。

案例評述：王某家庭為剛剛脫貧的貧困戶，兒子在外打工，是家庭的唯一經濟來源，家中僅剩年邁的王某和年幼的孫女。5萬元的賠款對于這樣一個家庭來說是一筆巨款，是這個家庭防返貧的保證金、是這個家庭擴大生產過好日子的啟動資金。

案例名稱：重疾險理賠案例

承保公司：平安人壽保險隴南中心支公司

承保險種：愛滿分、愛滿分重疾、一年期重疾

賠付金額：95萬

案例概述：客戶王女士于2019年1月6日為子女投保平安人壽“愛滿分”保險，2021年4月，3歲半的寶寶婧婧（化名）因雙耳失聰需接受人造耳蝸植入術，高昂的治療費為這個家庭帶來了沉重打擊。在受理客戶索賠電話后，平安人壽工作人員詳細了解婧婧的情況，協助準備了理賠申請材料，在業務系統迅速完成了理賠申請操作。在上級公司審核索賠資料無法達到合同約定重疾標準的情況下，專案小組負責人組織理賠人員召開理賠研討會，補充相關病例資料后，婧婧的情況符合條款約定的重疾“雙耳失聰”標準，遂立即與理賠中心溝通，對該案進行申訴，最終，公司完成95萬重疾保險金賠付。

案例評述：本次理賠案件在客戶前期資料準備不充分的情況下，平安人壽本著“千方百計為客戶尋找理賠理由”的服務宗旨，及時上門約見客戶，經過多次研討，根據最新理賠標準對資料進行查漏補缺，及時將95萬理賠金賠付到賬，彰顯了保險對風險的補償職能，為孩子重新聆聽世界提供了有力經濟保障。

案例名稱：大病保險理賠案例

承保公司：平安養老保險股份有限公司隴南中心支公司

承保險種：甘肅省城鄉居民大病保險

賠付金額：91.98萬元

案例概述：武都區東江水社區王先生參加了2021年度城鄉居民基本醫療保險，2020年11月至2021年9月期間，王先生因腦出血、顱內感染先后9次住院治療，產生住院費用共計1486876.23元，先后多次在武都區政務大廳轉外就醫“一站式”窗口辦理基本醫保+大病保險“一站式”補償服務，大病保險累計報銷919814.46元。

案例評述：平安養老保險隴南中心支公司配合醫保局在各縣區政務大廳或醫保中心設立了轉外就醫“一站式”結算窗口，推進城鄉居民異地就醫返回參保地，實現基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”結算，讓數據多跑路，讓老百姓少跑路，顯著提升了城鄉居民異地就醫返回參保地報銷時效，有效緩解了“因病致貧，因病返貧”的問題。

案例名稱：重疾險理賠案例

承保公司：太平人壽隴南中心支公司

承保險種：福祿終身2009、附加重疾2009

賠付金額：8.12萬元（理賠金73679.12元，返還保費7518元）

案例概述：2011年6月22日孟先生投保太平人壽福祿終身2009、附加重疾2009。2020年6月，孟先生遭遇嚴重車禍，在ICU昏迷將近兩個月。2021年8月，孟先生家人嘗試申請理賠。接到客戶資料時，公司發現客戶資料不全，無法申請重疾理賠，因距客戶在ICU昏迷住院已一年有余，病例難以調取，公司調查人員主動前往醫院調取相應資料。2021年9月6日該案受理，多方努力下，于2021年9月13日結案。

案例評述：本次案件為交通事故案件且第三方全責，客戶經濟壓力巨大，案件已過一年有余，調查難度較大，且病例中缺少關鍵證明“格拉斯哥昏迷等級”，公司調查人員在多次約見醫生未果后，前往病案室尋求幫助，最終本案經過多方努力，最終成功拿到客戶昏迷等級報告，并順利結案。

案例名稱：意外險理賠案例

承保公司：中國人民人壽保險股份有限公司隴南市中心支公司

承保險種：百萬守護（至尊版）兩全保險

賠付金額：28萬元

案例概述：2020年5月23日，韓某某在中國人民人壽隴南中心支公司投保了“百萬守護（至尊版）兩全保險”，年交保費1335元，合計已交保費2670元。2021年9月13日，人民人壽接到報案，稱被保險人韓某某自己駕車發生車禍，當場身故，具體事故經過情況不明。公司第一時間成立韓某某案件給付工作小組。經過全面調查顯示：事故發生時，該地區晚上氣溫低于0C°，海拔在4600米以上，根據調查及結合巴塘縣德達派出所公安局出具的“死亡證明”初步判斷為缺氧中毒導致身故。公司根據條款規定賠付意外死亡保險金28萬元。

案例評述：災難無情、保險有愛，人民保險、服務人民。中國人民人壽保險股份有限公司隴南市中心支公司在被保險人家庭陷入黑暗之時，用真愛、真情為他們帶去希望。

案例名稱：重疾險理賠案例

承保公司：泰康人壽隴南中心支公司

承保險種：泰康惠健康重大疾病保險

賠付金額：30萬元

案例概述：2019年5月9日李女士為自己投保了泰康惠健康重大疾病保險，并附加了意外傷害醫療保險，年繳保費8030元，保額30萬元。2021年1月，李女士被確診為右側乳房惡性腫瘤，需進一步住院治療。2月25日，李女士在泰康人壽隴南中支工作人員的幫助下，向公司提交了理賠申請資料，審核通過后，3月8日迅速賠付到賬30萬元，理賠結案。

案例評述：泰康人壽“重疾先賠”服務為客戶及家人送去了溫暖和希望，在關鍵時刻解決了客戶住院期間的資金需求，解決了客戶的燃眉之急，泰康理賠服務詮釋了“買保險就是尊重生命”的真諦。

案例名稱：重疾險理賠案例

承保公司：陽光人壽保險股份有限公司隴南中心支公司

承保險種：陽光人壽臻逸兩全保險

賠付金額：15.67萬元

案例概述：2018年3月1日客戶蒲女士為自己購買陽光人壽臻逸兩全保險，累計繳納保費22380元。2021年1月27日客戶因甲狀腺惡性腫瘤入院醫療，3月17日向公司提出申請理賠。在調查了解客戶情況后，陽光人壽于3月22日協助客戶收集完善相關資料，并于當天下午5點將156740元的理賠款支付到位。

案例評述：陽光人壽高效的理賠服務獲得了客戶的認可，彰顯出陽光人壽追求卓越的服務理念。疾病無情，陽光有愛，高效專業的理賠服務是客戶選擇陽光的理由。