在全省率先打響醫(yī)保領(lǐng)域反腐“第一槍”，對8名公職人員采取留置措施，做實以案促改“后半篇文章”——

湘潭讓醫(yī)保領(lǐng)域正氣充盈

湖南日報全媒體記者 肖暢 通訊員 謝雨芬 傅衛(wèi)民

以民營醫(yī)療醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌套取醫(yī)保基金問題線索為切入口，緊盯疑點抽絲剝繭、深挖徹查，湘潭紀檢監(jiān)察機關(guān)去年在全省率先打響醫(yī)保領(lǐng)域反腐“第一槍”，先后對湘潭市人力資源和社會保障局原黨組成員、副局長肖心平，湘潭市醫(yī)療保障局原黨組成員、副局長伍群杰，湘潭市醫(yī)療保障事務(wù)中心原主任陳躍俊等8名公職人員采取留置措施。

湘潭如何強化醫(yī)保基金監(jiān)管，筑牢醫(yī)保基金安全屏障，護好百姓“救命錢”，做好以案促改“后半篇文章”?

“解剖麻雀” 找準“病灶”

整章建制推進大整改

“醫(yī)保系列違紀違法案，暴露了醫(yī)保系統(tǒng)長期以來的行業(yè)亂象和頑瘴痼疾。針對典型案件‘解剖麻雀’、找準‘病灶’，精準發(fā)現(xiàn)個案背后的普遍性問題和深層次問題，制度短板、機制漏洞在哪里，就向哪里發(fā)力。”湘潭市紀委監(jiān)委相關(guān)負責人說。

案件發(fā)生后，湘潭市紀委監(jiān)委主要負責人赴市醫(yī)療保障局調(diào)研，掌握該單位黨風(fēng)廉政建設(shè)情況，約談該局“一把手”，督促其牢牢扛起全面從嚴治黨主體責任。

為堵塞漏洞，防患于未然，湘潭市紀委監(jiān)委在全市醫(yī)保系統(tǒng)、人社系統(tǒng)召開黨風(fēng)廉政會議，集中觀看警示教育片，下發(fā)《紀檢監(jiān)察建議書》。開展專項監(jiān)督檢查和集中整治，督促醫(yī)保部門從醫(yī)保機構(gòu)的定點準入，醫(yī)保基金預(yù)算、監(jiān)管、審核、撥付等環(huán)節(jié)，醫(yī)藥耗材招采和價格調(diào)整以及數(shù)據(jù)信息的管理等方面入手，完善相關(guān)流程和體制機制。

“身邊熟悉的同事因違法亂紀身陷囹圄，無比痛心。權(quán)力是把雙刃劍，只能用于為民服務(wù)，不能用于謀取私利，在關(guān)鍵崗位上更要時刻警醒、防微杜漸。”觀看了以湘潭市醫(yī)保領(lǐng)域系列違紀違法案為主體的警示教育片后，市醫(yī)療保障基金核查中心主任劉勇深有感觸地說。

專項監(jiān)督檢查和集中整治工作以來，市醫(yī)療保障局出臺《湘潭市醫(yī)療保障局基金支付工作制度》等16項制度，進一步健全多部門聯(lián)動和信息共享與交換機制，推進大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，醫(yī)保部門定期向社會公布參加基本醫(yī)療保險情況以及基金收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會監(jiān)督。

查案“開路” 舉一反三

由點及面做好大治理

按照省紀委監(jiān)委和市委統(tǒng)一部署，湘潭市紀委監(jiān)委自去年8月以來，以查案“開路”，強勢推動全市“清廉醫(yī)保”專項監(jiān)督檢查。對全市同步開展的打擊欺詐騙保貪占挪用醫(yī)保基金集中整治專項行動，實行全方位協(xié)助、全流程監(jiān)督，督促相關(guān)職能部門全面梳理2019年以來在規(guī)范使用與管理醫(yī)保基金方面存在的問題。

專項監(jiān)督檢查中，“清廉醫(yī)保”專班聯(lián)合市集中整治辦、衛(wèi)健部門、保險公司、第三方信息技術(shù)公司等組建3支督查組，對全市范圍內(nèi)醫(yī)保基金使用量大、既往稽核發(fā)現(xiàn)問題較多、自查整改不到位的27家醫(yī)藥機構(gòu)，開展為期20天的市級集中督查。聯(lián)合醫(yī)保部門對全市所有發(fā)生統(tǒng)籌費用的民營醫(yī)藥機構(gòu)進行單獨約談，督促其徹底自查，追繳違規(guī)違法資金。

“專項監(jiān)督檢查過程中，發(fā)現(xiàn)城區(qū)門診尿毒癥腹膜透析和器官移植術(shù)后抗排異治療定點醫(yī)藥機構(gòu)的增加，就是醫(yī)保制度不斷完善的結(jié)果。”湘潭市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，過去很長一段時間，湘潭市城區(qū)該項業(yè)務(wù)定點醫(yī)藥機構(gòu)只有2家，群眾看病不方便。

針對群眾需求，去年下半年，市醫(yī)療保障局對全市特殊病種定點醫(yī)藥機構(gòu)開放此項醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，定點醫(yī)藥機構(gòu)增加至6家。與此同時，通過完善參保人員的門特病種申請資料，嚴格實行錄入審核“一崗兩審”、專家集中評審和網(wǎng)上評審等舉措，讓經(jīng)辦流程更規(guī)范，讓別有用心的人鉆不了空子。

“以案為鑒，警鐘長鳴。”湘潭市紀委監(jiān)委主要負責人說，將堅持嚴懲腐敗與嚴密制度、嚴格要求、嚴肅教育緊密結(jié)合，堅持查、改、治一體貫通，讓醫(yī)保領(lǐng)域正氣充盈，讓人民群眾的幸福更有質(zhì)感。