織密醫(yī)療保障網(wǎng)群眾看病有“醫(yī)”靠——全省結(jié)對關愛行動醫(yī)療保障政策解讀

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新甘肅·甘肅日報記者李永萍

日前，省醫(yī)療保障局相關負責人就醫(yī)療保障部門結(jié)對關愛相關政策內(nèi)容作了解讀。

醫(yī)保傾斜幫扶政策

參保繳費有資助。對民政部門認定的孤兒、特困家庭成員和納入最低生活保障的困難重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行全額或定額資助，實時辦理參保繳費手續(xù)，并全部動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。其中，對孤兒、特困家庭成員給予全額資助，對認定為一、二類低保中的困難重度殘疾人按250元標準給予資助，對認定為三、四類低保中的困難重度殘疾人按190元標準給予資助。定額資助標準隨經(jīng)濟社會發(fā)展、個人繳費水平變化等動態(tài)調(diào)整。

民政部門與鄉(xiāng)村振興部門認定為低收入人口的困難重度殘疾人按照“就高不重復”的原則進行資助。

大病保險有傾斜。在基本醫(yī)保公平普惠保障的基礎上，對孤兒、特困家庭成員和納入最低生活保障范圍的困難重度殘疾人，門診慢特病和住院政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用實施大病保險起付線降低50%、分段報銷比例提高5個百分點的傾斜保障。

醫(yī)療救助有托底。對民政部門認定的孤兒、特困家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費用和門診慢特病費用給予醫(yī)療救助，不設年度救助起付標準，年度救助限額為5萬元，重特大疾病年度救助限額為8萬元。其中，孤兒、特困家庭成員救助比例100%。對認定為一、二類低保中的困難重度殘疾人按80%的比例實行救助，對認定為三、四類低保中的困難重度殘疾人按70%的比例實行救助。經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過6000元部分，按照30%給予二次救助，二次救助不計入年度救助限額。

費用結(jié)算“一站式”。對孤兒、特困家庭成員和困難重度殘疾人就醫(yī)時實行“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”一站式即時結(jié)算。對不符合“一站式”結(jié)算條件的，在提供完整資料后在規(guī)定時間內(nèi)進行手工報銷。

醫(yī)療康復納入醫(yī)保支付范圍

將康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節(jié)松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表（ADI）測評、日常生活動作訓練、職業(yè)功能訓練、精神障礙作業(yè)療法訓練、減重支持系統(tǒng)訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查、治療性康復為目的的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定29項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。

省醫(yī)療保障局將把“結(jié)對幫扶·愛心甘肅”工程作為開展主題教育、踐行宗旨為民造福的有效抓手，作為黨員干部提升服務群眾能力、錘煉嚴實工作作風的具體行動，結(jié)合開展“三抓三促”等工作，凝聚工作合力，通過數(shù)據(jù)比對、監(jiān)測平臺及監(jiān)測基礎臺賬等方式篩查并下發(fā)疑似未參保人員清單，有針對性地逐人逐戶核查和動員參保，實現(xiàn)孤兒、特困家庭成員和納入最低生活保障的困難重度殘疾人參保動態(tài)全覆蓋。嚴格落實孤兒、困難重度殘疾人和特困家庭成員醫(yī)療保障幫扶政策，切實兜牢民生保障防線。