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中國甘肅網2月15日訊據蘭州日報報道記者2月14日從甘肅省醫保局獲悉,自2023年1月1日我省全面啟動職工醫保門診共濟改革以來,新政策已為138萬參保職工在普通門診結算2.93億元。
自2001年我省全面建立職工基本醫療保險制度以來,一直實行統籌基金和個人賬戶相結合的保障模式。其中,統籌基金為全體參保職工共享共濟,主要用于保障住院和門診大病,個人賬戶由個人支配使用,主要用于解決門診看病和藥品支出,個人賬戶超支不補、結余歸己。但是長期以來個人賬戶資金大量沉淀,造成“有病不夠用、沒病用不了”的情況發生,部分需要治療的參保人員、特別是老年人門診醫療費用負擔較重。
為充分提高醫保基金使用效率,真正把有限資源用在有需要的患病參保人身上,切實減輕其醫療費用負擔。按照國家的統一安排部署,我省在國家政策框架內,建立“職工醫保普通門診共濟保障制度”,將普通門診醫療費用納入醫保統籌基金報銷范圍,同步改革醫保個人賬戶的計入標準,將小部分減少計入的金額納入統籌基金池用于門診報銷,在不增加個人繳費負擔的前提下,有效提高了參保職工門診就醫整體保障水平。例如,參保職工郭某繳費基數為5400元,改革前,個人賬戶每月計入單位繳費的1%(54元)和個人繳費的2%(108元),每年計入個人賬戶為(54+108)*12=1944元。改革后,原單位繳費部分共計648(54*12)元劃入統籌基金,個人繳費部分1296(108*12)元仍然計入個人賬戶。同時,按照郭某所在統籌地區的門診統籌政策標準,郭某可以在普通門診享受1380元的報銷,門診保障標準提高了732元。
蘭州日報社全媒體記者劉曉芳
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