華聲在線全媒體記者 彭婷 通訊員 鄭鐿慧子

2019年，湘潭市被確定為我省唯一的國家首批DRG(按疾病診斷相關分組)付費改革試點城市，2021年6月啟動實際付費。經過不斷探索嘗試，該市前不久被評為國家DRG付費改革示范城市。

(資料圖)

從“試點”走向“示范”，意味著前期試點工作取得成功，具備全面推廣條件?！吧倩ㄥX，看好病”，這個患者最樸素的愿望，正隨著DRG付費改革推進，在湘潭一步步成為現實。

“醫生要我們別花冤枉錢，有醫保也不行”

因為父親頭痛，市民王麗想去醫院為父親做核磁共振檢查。12月8日，在湘潭市中心醫院，經中西醫結合科等3個科室專家聯合會診評估，王麗被告知，她的父親不需要做這項檢查，吃藥即可。“醫生要我們別花冤枉錢，有醫保也不行。”王麗告訴記者。

病人就診時，檢查悄悄“瘦身”，背后正與DRG付費改革息息相關。

DRG付費改革，不是經辦機構按照病人在醫院的實際花費付費，而是將每個病例按治療方式近似、資源消耗相近的原則歸入一個病組，再給每個病組設定一個支付標準，從治療開始到結束，整個過程大概費用有科學的計算機制，醫保按照預定的支付標準付費。醫院如果用低于支付標準的價格把病看好了，結余部分獎勵給醫院;如果超過支付標準，超支部分由醫院負擔。

“這種付費方式，有助于激勵醫院加強醫療質量管理，主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性、不合理醫療費用支付，有效防止過度醫療現象發生?！毕嫣妒嗅t保局醫療保障事務中心相關負責人介紹，DRG付費改革改變的是醫保部門對醫院的支付規則;對參?；颊邅碚f，支付方式、報銷比例都沒有變，卻可以影響他們的看病錢。

在湘潭市一醫院住院的陳藝對此深有體會。陳藝2020年初被診斷為乳房惡性腫瘤，手術后需定期化療，每月住院1至2次?！白詮膶嵤〥RG付費，我的住院時間短了，費用省了，負擔輕了?！标愃囌f。

她給記者算了一筆賬：去年，她每次平均住院5天，較上年縮短1天;每次住院平均花費6000多元，較上年減少約1500元。扣除醫保報銷后，個人每次平均支付2000多元，較上年節省500元左右。

患者就診體驗感提升，源于醫院對DRG付費改革的重視。湘潭市一醫院通過優化頂層設計，針對每月DRG結算反饋數據，召開專科DRG分析會，探討臨床路徑改善，加強診療全過程質量控制。

“推行DRG付費改革，醫療機構更重視優化診療技術?！毕嫣妒幸会t院介入醫學科主任賀智高說。

以該科室最常開展的靜脈曲張手術為例，以前醫院一般會通過植入球囊阻止血液流動，再實施手術。DRG付費改革后，科室著重提升醫生手術水平與精準度，通過微創方式結扎靜脈，阻止血液流動實施手術。這樣既可節省5000元左右耗材費用，病人也痊愈更快。“特別是今年，科室得到長足發展，成為人才匯聚的‘小高地’，培養了一批高技術醫療人才?！辟R智高說。

“讓DRG更好服務于臨床實際需要”

今年，湘潭市新增DRG付費醫療機構13家，累計達21家，實現全市行政區域、綜合醫院與專科醫院全覆蓋。DRG結算住院人次占全部住院人次的75.8%，DRG結算醫保基金占比達85%，提前完成國、省DRG付費改革3年行動年度目標。在今年國家醫保局新一輪試點交叉評估中，湘潭市獲評“優秀”。

從去年6月啟動實際付費至今年9月30日，該市試點醫院與前年6月至去年9月30日相比，住院醫療費用累計減少4.9億元，每人每次住院日平均減少1.19天，住院病人個人支付累計減少1.36億元。

“醫務人員診療行為更加規范，醫院病案管理能力明顯提升，患者病歷信息更加完善?！毕嫣妒嗅t保局負責人介紹，過去看病按項目付費，醫院有多做檢查、多開藥的動力，醫保花錢多，病人花錢也多。DRG付費改革按疾病分組設定支付標準，實現醫療機構、醫?；?、患者三方共贏。

DRG也不是萬能的。湘潭市一醫院質量評價部主任曾偉華介紹，“以關節置換手術為例，DRG付費只能解決一條腿的問題，如果病人兩條腿都需要置換怎么辦?對醫院來說，兩個都做，肯定賠錢;如果‘曲線救國’，讓病人重新辦一次住院，不僅增加費用，還給病人添麻煩?！睂Υ耍硎?，“DRG本質上是一套管理工具，需不斷完善付費規則，讓DRG更好服務于臨床實際需要。”

試點以來，湘潭醫保部門正不斷完善付費方案，如制定日間手術、惡性腫瘤、生育單列病例等病種與DRG統一分組付費方案等，每年還會動態調整優化權重、費率等DRG關鍵要素，提高與臨床的契合度。

湘潭市醫保局負責人表示，該市將努力實現所有二級及以上醫療機構DRG付費全覆蓋，逐步推廣到一級及以下醫療機構。針對目前醫保經辦部門對DRG監管較弱，傳統監管手段已不適應改革的現實情況，還將加強DRG智能監控，組織專項檢查，確保改革成果真正惠及于民。