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解決制約醫保和醫療機構高質量發展的瓶頸和痛點

衡水全力推動“智慧醫保+智慧醫療”建設

河北日報訊（記者焦磊）日前，衡水市研究出臺了《衡水市醫療保障系統推動醫療機構高質量發展的若干措施》，全力推動“智慧醫保+智慧醫療”建設，促進醫療機構提高信息化、規范化水平。

該市以國家醫保運維系統為核心，以各定點醫療機構為終端，建立全市智慧醫保信息化體系；打通醫保管理系統和醫療機構信息系統之間梗阻，實現信息實時對接，解決制約醫保和醫療機構高質量發展的瓶頸和痛點；大力推廣醫保電子憑證應用，提高醫保結算的及時性和精準性；打造異地就醫直接結算、異地慢性病直接結算、職工門診藥店電子處方流轉等醫保助力下的智慧醫療建設，實現醫療服務的標準化和統一性。

此外，衡水市還建立了醫保改革政策多層次溝通協調機制，建立全市統一的醫保預付周轉金制度，進一步縮短醫保基金撥付周期，切實減輕定點醫療機構資金周轉壓力。深入推進總額預算下的按病種分值付費方式改革，提高醫療機構運行效率。深入推進全民參保計劃，通過醫保參保擴面為醫療機構爭取更多基金支撐。同時，積極爭取國家、省補助資金，確保足額到位，及時測算撥付各縣（市、區）周轉金，建立風險調劑金制度，建立完善門診共濟保障機制，做實基本醫療保險市級統籌，引導市域內醫療機構結合自身特色均衡有序發展。加強醫保部門與醫療機構雙向溝通，加強醫保基金監管體系建設，建立醫保基金監督容錯機制，廣泛聽取醫療機構訴求，對輕微違規行為實行首違免罰。

針對參與藥品和醫用耗材集中帶量采購的定點醫療機構，該市在實行醫保資金結余留用政策基礎上，進一步完善協議管理協商談判機制，將更多質優、價適、布局合理的醫療機構及時納入定點管理范圍，并將醫務人員的醫療服務效率評價、醫療質量考核和醫療服務滿意度調查結果與個人的實際收入掛鉤，激發醫務人員的工作積極性。

在持續開展藥品耗材集中帶量采購，降低醫療機構運行成本的同時，該市將探索在定點醫療機構開設國談藥刷卡點，提高參保人員購藥的便捷性，減輕醫療機構的負擔，降低醫療機構藥占比，促進醫療機構均衡發展。同時，適當提高基層醫療衛生機構醫保報銷比例，降低醫保報銷起付線，合理引導參保人員就醫流向，提升縣域醫療服務能力，促進基層醫療機構發展。