湘潭日報社全媒體記者 鄭鐿慧子

(相關資料圖)

少花錢，看好病，一直是老百姓最樸素的愿望之一。

2019年，湘潭市啟動按疾病診斷相關分組(簡稱DRG)付費國家試點，2021年正式實際付費。經測算，到2022年，湘潭市試點醫療機構住院總費用、次均費用、平均住院日、時間消耗指數和費用消耗指數均呈現下降趨勢，湘潭市被評為國家DRG付費示范城市。從“試點”到“示范”，意味著前期試點工作取得成功，具備全面推廣的條件，背后是湘潭醫保3年多的默默耕耘。

合理檢查，合理用藥，合理治療，減少不必要的檢查與用藥等過度醫療行為，住院看病，醫生幫你管好賬，這個愿望正隨著DRG付費的深入推進，在蓮城大地一步步成為現實。

就醫檢查正悄悄“瘦身”

在湘潭市的一家醫院里，市民王先生請醫生給父親做核磁共振檢查。醫院安排三位專家聯合會診評估后告知王先生：病人不需要做這項檢查，別花冤枉錢，有醫保也不行。

近兩年，和王先生有相似經歷的病人越來越多。只是，大家不知道悄悄“瘦身”的檢查和DRG支付方式改革有關。

“患者在就醫診療過程中，對DRG是無感的。”市醫療保障局醫療保障事務中心相關負責人介紹說，“DRG改變的是醫保對醫院的支付規則，對參保患者來說，支付方式、報銷比例都沒有變化。但是，卻可以間接地影響患者的看病錢。”

該負責人進一步解釋，DRG付費方式 ，是根據診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，醫保經辦機構不再是按照病人在院的實際費用支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。這是一種有助于激勵醫院加強醫療質量管理，主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性、不合理醫療費用支付，有效防止過度醫療現象發生的方式。

談起這點，在湘潭市某醫院腫瘤科住院的陳阿姨最有發言權。陳阿姨2020年下半年不幸診斷為乳房惡性腫瘤，手術后需要定期接受化療，每月住院1—2次。長期住院的陳阿姨更直觀地感受到這兩年住院的明顯變化。

“從2021年起，住院時間變短了，費用省了，負擔輕了?！睋私?，陳阿姨2021年每次住院平均5天，較上一年縮短了1天;每次住院平均花費6000多元，較上一年減少了1500元;扣除醫保報銷后個人自付平均2000多元，較上一年節省了500元。

患者就診體驗感的提升來源于醫院對于支付方式改革的重視。據了解，試點以來，湘潭大多數醫院將DRG改革列為“一把手”工程，科室改革情況實施月報制度，醫療行為得到進一步規范、精準。

以湘潭市一醫院為例，醫院通過頂層優化設計，針對每月DRG結算反饋數據，召開專科DRG分析會，深入探討改善臨床路徑，加強診療全過程的質量控制工作。

“DRG付費下，醫療機構更重視發展診療技術?！痹撛航槿脶t學科主任賀智高對此深有感觸。以該科室最常開展的靜脈曲張手術為例，在過去的支付方式下，醫院一般會通過植入球囊阻止血液流動，然后實施手術。DRG改革后，科室著重提升醫生手術水平與精準度，通過微創方式結扎靜脈，阻止血液流動實施手術，既可節省5000元左右的耗材費用，病人痊愈得也更快。2022年，賀智高所在科室得到長足發展，成為人才匯聚的“小高地”，培養出了一批醫道圣手。

DRG付費醫院范圍將進一步擴大

今年，湘潭市開展DRG付費擴面工作，新增實際付費醫療機構13家，實際付費醫療機構達21家，實現了全市行政區域、綜合醫院與專科醫院全覆蓋，DRG結算住院人次占全部住院人次的75.8%，DRG結算醫保基金占比達85%，提前完成國、省DRG支付方式改革三年行動年度目標，在2022年國家局新一輪試點交叉評估中獲評“優秀”。可以說，DRG付費下，醫?；鸹ǖ酶爸怠绷?，醫保部門主導下的“價值醫療”得到體現。

“從目前的效果來看，改革總體平穩有序。”市醫保局相關負責人介紹，2021年6月啟動實際付費至2022年9月，試點醫院共減少住院醫療費用4.9億元，平均住院日減少1.19天。試點醫院醫療費用中，醫療服務費占比上升1%，藥品和材料占比分別下降0.64%和0.21%，結構更加合理;費用控制后，醫療機構補償提升，目前全市試點醫院基金支付比達109%。實際付費以來，試點醫院住院病人個人自負同比減少1.36億元，減輕了病人負擔。在這位負責人看來，湘潭的DRG支付改革是成功的，基本實現了患者得實惠、醫院能發展、醫?？沙掷m的三方共贏目標。

但DRG本身并不是萬能的?！耙躁P節置換手術為例，DRG支付方式只能解決一條腿的問題，如果病人兩條腿都需要置換，那怎么辦?對醫院來說，兩個都做，肯定賠錢;如果曲線救國，讓病人重新辦一次住院，不僅增加費用，還給病人添麻煩?！睂Υ?，他說，“DRG本質上是一套管理工具，需要不斷完善調整付費規則，讓醫保支付政策服務于臨床的實際需要。”

在湘潭，醫保部門仍在不斷完善付費方案，比如探索14個中醫病種按同病同效同價實現DRG實際付費，制定日間手術、惡性腫瘤、生育單列病例等病種與DRG統一分組付費方案。每年還會動態調整優化本地化的細分組、權重、費率等關鍵要素，提高與臨床的契合度。

接下來，湘潭醫保部門將落實DRG三年行動計劃，實現所有二級及以上醫療機構實際付費，逐步推廣到一級及以下醫療機構實際付費。針對目前醫保經辦部門對DRG的監管較為薄弱，傳統的監管手段已不適應改革的現實情況，還將加強DRG智能監控，組織專項檢查，確保改革成果真正惠及于民。