■ 向莉君 金蓮潔 剛 毅

湘渝黔“三地”醫保聯動、干部化身“醫保大使”定點聯系到村、單位一把手“化身”主播在線科普答疑……近年來，湘西土家族苗族自治州堅持惠民為本，持續深化醫療保障制度改革，探索優化醫保經辦服務，讓群眾在家門口享受便捷優質醫保服務。

(資料圖片)

惠民為本 探索優化便捷醫保服務

在花垣縣吉衛鎮中心衛生院結算窗口拿著身份證付清自付金額的899.89元后，貴州省松桃縣盤石鎮過洲村村民龍老英就帶著不滿一歲的小孫子出院了。

按照貴州省的報銷比例，龍老英現場報銷了624.11元。“吉衛鎮離我們村近，以前在吉衛住院，要拿回貴州松桃縣報銷，現在到這邊可以直接按松桃的醫保政策報銷，不僅報銷方便還大大減輕我們老百姓的負擔。”

這樣的便利得益于今年6月28日湘渝黔三省市邊區啟動的“三地”醫保聯動機制。當天，湖南花垣、重慶秀山、貴州松桃簽署了《湘渝黔三省市邊區縣醫保聯動試點框架協議書》，依托三省市基層衛生站點，三地就近共享交換醫療資源和區域數據，在跨省市就近就醫的同時，三省市醫療保障部門相互認可指定的對方協議定點醫療機構，按照本省市本地的醫療報銷待遇和管理模式給予及時結算，不增加額外就醫費用，解決三地參保群眾異地就醫過程中“跑腿墊資”問題。

在花垣縣邊城鎮中心衛生院，該院院長劉鮮正對照住院病人登記本上的出院患者一一電話進行回訪。登記本上不少病人是來自重慶市秀山縣洪安鎮、峨溶鎮的居民。“我們醫院中醫這塊比較好，秀山很多患者會來這里進行中醫理療，秀山縣洪安鎮中心衛生院硬件設施很完備，邊城這邊很多居民也會去那邊就診。”劉鮮介紹7月份以來已有30多名重慶秀山的患者來院治療，人數較以往同期多出許多。目前，三縣醫保協作第一批試點醫院共28家，惠及三省邊區18個鄉鎮35萬余名群眾。2024年聯動醫療機構擴面可增至70%，2025年實現全覆蓋。

本著讓群眾在家門口就能享受到便捷優質的醫保服務，湘西州穩妥推進職工醫保門診共濟改革和門診慢特病政策改革，積極推進定點零售藥店和村衛生室納入門診統籌工作，及時將符合條件的定點零售藥店、行政村衛生室全部開通門診統籌結算業務。

今年，湘西州出臺《湘西自治州提質創新醫療保障經辦管理服務工作方案》，實現醫保經辦管理服務更加統一、高效、優質、便捷。目前，普通門診異地就醫直接結算二級以上定點醫療機構實現100%全覆蓋，43個門診慢特病治療費用省內異地就醫直接結算實現100%全覆蓋，115個鄉（鎮）、1791個村（社區）醫保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫備案等經辦服務事項直辦或幫代辦實現100%全覆蓋，省定重點民生實事完成情況走在全州部門前列。

綜合施策 擴大參保覆蓋面

“我是醫保宣傳員，敲鑼打鼓來宣傳，鄉鎮醫院報銷高，越往上級報銷少，州外住院也省心，電話報備就能行，3505560，要記清……”在鳳凰縣醫保局會議室，該局4名干部穿上苗族服飾，手里拿著鑼，腰間挎著鼓，用地道的鳳凰話錄制三句半《我是醫保宣傳員》。

為了加強醫保政策的宣傳，真正將醫保服務送達有需要的村民身邊，鳳凰縣醫保局58名干部還化身“醫保大使”，每人聯系對接3-6個村（社區），擔負起醫保形象展示員、醫保政策宣傳員、醫保業務服務員、醫保建議收集員、醫保幫代辦指導員、清廉醫保監督員職責，全縣17個鄉鎮283個村（社區）已實現“醫保大使”全覆蓋。

“多謝‘醫保大使’的幫助，不然我都不曉得要去申請醫療救助。”說起6月收到的38564.49元醫療救助，鳳凰縣茶田鎮瓦坪村村民鄭梨英還難掩激動。

因胸椎惡性腫瘤、胸椎結核等多種疾病，鄭梨英前后花費30多萬元進行治療，經過基本醫療、大病保險報銷后自付8萬多元。知曉鄭梨英的情況后，瓦坪村“醫保大使”、鳳凰縣醫保局局長滕召利立即和瓦坪村村支兩委反映核實，最終鄭梨英在申請后獲得3萬多元的醫療救助，為這個困難家庭減輕不少負擔。

除了鳳凰縣的點對點聯系，吉首市醫保局積極借助村村響及網絡直播間，著力打好“灌”式宣傳組合拳，力爭實現參保群眾“知曉政策一分鐘、受益醫保一輩子”。

“在州內醫保定點醫院住院可以直接在醫院報銷，那在外地住院要怎么報銷呢？到吉首市醫保局大廳或打電話0743-2813117備案，也可以通過微信關注吉首市醫療保障局辦理備案……”8時，吉首152個村（社區）的喇叭開始同步播放吉首市醫保局錄制的醫保政策宣傳。

同時吉首市還積極借助網絡線上渠道，自今年6月13日起，攜手吉首市行政審批服務局，開通官方抖音賬號“吉事即辦（吉首政務）”醫保專欄，分批次、分類別對異地就醫備案、職工門診共濟、門診統籌、大病保險、醫療救助等醫保政策拍攝小視頻進行“云”上漫灌宣傳。并在6月29日，開通“醫保直播間”，定期圍繞參保群眾關注的熱點及需求，對醫保相關問題進行線上解答。同時，“吉首市醫療保障局”微信公眾號政策在線咨詢，關注量超4.7萬人，月均在線咨詢問答量4000余人次。

在全州8縣市全方位宣傳下，湘西州全面完成城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，截至3月底，全州常住人口參保率為101.88%，排列全省第一；2022年、2023年基本醫療保險覆蓋率連續兩年排名全省第一。

加強監管 筑牢醫保基金安全底線

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫保基金使用常態化監管體系，才能守住醫保基金安全底線。

查看費用清單、調閱病例記錄、核實數據……近日，湘西州醫保局組建4支由監管執法人員、信息人員、醫療專家等30余名成員組成的交叉檢查組，在湘西州紀委監委派駐州衛健委紀檢組的全程監督下，隨機對全州定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構共24家單位進行專項交叉檢查。

這是湘西州對協議醫藥機構日常監督檢查的一幕。今年6月，湘西州出臺《湘西自治州醫療保障信用管理實施細則（試行）》，6章29條，明確醫療保障信用主體的醫療保障信用信息采集、信用承諾、評價、發布、結果應用、信用修復等內容。同時規定信用主體，對信用主體的守信和失信信息計入信用檔案，并通過信用評價實行積分制管理評定信用主體等級。

在鳳凰縣，78家協議藥店按醫保服務信用等級，分別被授予58家信用等級優秀藥店，17家信用等級優良，3家信用等級合格藥店。據了解，這是兩定機構醫保服務信用等級審定，按部門聯合初查、社會公示、最終審定、信用授牌等程序落實。在鳳凰縣健之慷星源大藥房，信用等級優秀藥店的牌匾被掛在店內最顯眼位置。“這是一塊金字招牌，既是對我們工作的肯定，也是對我們的鼓勵！”藥店店主介紹。

為了加大社會力量的監管介入，7月14日，湘西州醫保局發布《關于選聘湘西州醫保基金監管社會監督員的通告》，向社會選聘醫保基金監管社會監督員。經過一個多月的篩選，169名來自8個縣市、各領域的人員，成為醫保基金監管社會監督員。

“我們以全省醫保基金基層監管試點建設為契機，通過政策保障、智能監控、信用監管、社會監督、日常稽核等‘多管齊下’，堅決守好老百姓的看病錢、救命錢！”湘西州醫療保障局黨組書記、局長程三艷介紹，全州醫療保障系統將始終堅持“干”字為首、“實”字為先、“惠”字為要、“嚴”字為重、“捷”字為方，在落實上級部署和要求、醫療保障待遇、藥品耗材采購、醫保基金安全、醫保信息化和標準化等工作上不斷發力，真正讓群眾在“家門口”享受便捷優質的醫保服務。