李 杰 印俊聞 張道玲

今年來，按照國家、省工作要求，常德市醫療保障局及各級醫保經辦機構，以建設“為民、利民、便民醫?！睘樽ナ?，不斷優化醫保公共服務，提升經辦管理效能。通過建體系、優服務、強管理，持續推進醫保經辦服務體系建設，提升了醫保服務的溫度，彰顯了醫保經辦擔當。

(相關資料圖)

打通醫保經辦服務“最后一公里”

常德市鄉鎮(街道)醫保經辦服務覆蓋率100%

走進鼎城區醫療保障經辦大廳，引導咨詢區、自動排隊叫號區、等候休息區等多個功能區域合理布置。大廳配備雨傘、老花鏡、急救藥箱等便民設施，設置母嬰區、接待室，為辦事群眾打造了溫馨舒適的優良環境。鼎城區醫療保障局相關負責人介紹，該經辦大廳18個經辦服務窗口，涵蓋醫保經辦服務全部業務。

在安鄉縣深柳鎮西門口社區便民服務中心，安鄉縣醫療保障局相關負責人介紹，該社區便民服務中心可辦理參保登記、信息查詢、住院醫療救助申報、異地就醫備案等業務，為參保居民提供更全面、更便捷、更智能的醫保服務，實現所有事項一窗受理、一件事辦結，平均辦理時長不超過10分鐘。今年來，西門口社區便民服務中心辦理相關業務超1000件。

國家對醫保經辦服務工作的要求是“橫向到邊、縱向到底”、“覆蓋全民、統籌城鄉”，確保保障到位、服務可及。常德市醫療保障局黨組書記、局長劉德平介紹，目前，常德市建成規范完善的醫療保障經辦服務網絡，著力打通醫保經辦服務“最后一公里”。

經辦機構設置趨于規范。常德市本級和14個縣(區、市)全部設置有醫療保障經辦機構，經辦機構職能規范、職責明確。

基層服務站點密結成網。為推進醫保經辦服務均等化，常德市積極構建市、縣、鄉(街道)、村(社區)四級經辦網絡，努力將醫保經辦服務納入基層公共服務一體化建設。目前，常德市177個鄉鎮(街道)、2224個村(社區)全部能提供醫保經辦服務，覆蓋率100%。

管理服務力量不斷加強。目前，全市醫保經辦機構近500人專職從事經辦服務工作，其中編制內375人，其他人員100余名。鄉鎮(街道)兼職參與醫保經辦工作的達到250多人。經辦管理力量得到初步保障。

“一網通辦”提升政務服務能力

31項個人業務、8項單位業務實現“掌上辦”“網上辦”

今年來，桃源縣醫療保障局大力推進醫療保障經辦服務體系建設，基本實現“一網通辦”，政務服務能力不斷提升，群眾醫保服務體驗感和獲得感不斷提升。今年來，該局醫保服務窗口業務辦理叫號7755件，辦結率100%，滿意率100%。

“積極推進‘一網通辦’，提升網上政務服務能力，實現讓信息多跑路，讓群眾少跑腿?！背５率嗅t療保障局副局長張麗華表示，今年來，常德市醫療保障局認真貫徹落實深化“放管服”改革要求，采取有力措施，扎實推進“一網通辦”工作，不斷提升醫保政務服務能力。

今年來，常德市積極推進醫保經辦業務向窗口前移，向基層下沉，向周邊延伸。目前，常德市各縣(區、市)醫保部門服務群眾事項全部前移窗口;參保繳費、異地就醫備案等16個服務事項下沉基層站點。據統計，常德市基層服務站點累積受理除參保繳費之外的醫保經辦業務近萬件，醫藥機構辦理門診慢特病種認定13.4萬人、“雙通道”藥品申報審批0.75萬人、“兩病”門診待遇申報審批18.2萬人，“15分鐘醫保服務圈”在部分區域初步成型。

常德市縣兩級經辦機構積極探索綜合柜員服務改革，構建“前臺綜合受理、后臺分類審批、綜合窗口出件”的服務機制，推動醫保窗口服務“一站受理”“一次辦結”;推行“承諾制”和“容缺受理制”，避免服務對象反復跑腿。全面精簡服務事項，優化簡化業務流程19項，取消各類證明材料58個，27項經辦業務辦理時限壓縮至法定時限30%以內，2項“5天辦結件”改為即辦件。全面拓展“互聯網+”醫保服務，對接“我的常德”APP，實現醫保待遇政策、經辦工作流程“一鍵可查”;依托“湘醫?！焙汀昂鲜♂t保局網上大廳”兩個平臺，實現31項個人業務、8項單位業務“掌上辦”“網上辦”。

根據國家、省醫保經辦服務示范工程創建工作要求，常德市積極開展醫保服務示范工程創建活動，準備3年之內，在全市創建100個市級示范點。目前，常德市已成功創建國家級示范醫療機構1家，省級示范窗口2個、示范基層站點1個。今年申報的35個市級示范點，已完成前期驗收。示范創建活動的不斷推進，對形成全市統一、高標規范、智能便捷的經辦服務體系，起到積極作用。

完善醫保經辦服務事項清單

市縣醫保部門狠抓重點、全力以赴，較好地完成了工作任務

“公共服務規范得到提升、基金支付規范持續加強、工作制度規范不斷完善。”常德市醫療保障事務中心主任康志群表示，今年來，該中心不斷完善醫保經辦服務事項清單，市縣醫保部門狠抓重點、全力以赴，較好地完成了工作任務。

按照國家醫保局《醫療保障經辦政務服務事項操作規范》和省醫保局《醫療保障經辦政務服務事項清單》要求，常德市醫保經辦機構比照標準、查找不足，統一政務服務清單，規范統一醫保經辦政務服務事項。同時，常德市醫保經辦機構依托新的信息平臺，規范審核結算業務經辦流程，加大醫療費用結算、待遇支付審核力度，確保了定點醫藥機構申報費用及窗口報銷費用按時撥付;加快智能審核應用落地，于今年5月實現聯網結算醫療費用審核全覆蓋。全面確?！耙淮胃嬷?、一表受理、一窗辦結”;全面推行醫保服務“好差評”制度，實現政務服務事項、評價對象、服務渠道全覆蓋;暢通醫保經辦服務舉報投訴渠道，健全受理處置機制，信訪處置率達到100%。

在經辦服務體系建設中，省醫保局還確定了一批重點工作協同推進，作為促進經辦管理提質增效、服務便民的抓手。常德市縣醫保部門狠抓重點、全力以赴，較好地完成了工作任務。

民生實事超額完成。今年省重點民生實事項目中，涉及醫療保障部門的有兩項指標：一是至少有9家醫療機構實現普通門診醫療費用跨省直接結算;二是全市至少在1家醫療機構實現5個門診慢特病治療費用跨省直接結算。目前，常德市53家定點醫療機構開通普通門診費用跨省直接結算，35家定點醫療機構實現5種門診慢特病費用跨省直接結算，提前、超額完成省重點民生實事工作任務。

改革試點落地見效。2020年11月，常德市被確定為DIP改革國家試點城市。2021年9月，先行在常德市第一人民醫院、第一中醫醫院、湘雅常德醫院等3家三級醫療機構進行實際付費，是全省第一個DIP實際付費城市。截至11月，全市44家醫療機構開通實際付費，二級及以上公立醫療機構覆蓋率100%，總體運行平穩，基金使用效率明顯提高，醫院發展質量明顯提升，參?；颊邆€人負擔明顯下降，比較2022年1月和8月數據，二級醫療機構個人自付占比由38.48%降至34.08%，三級醫療機構個人自付占比由46.48%降至45.60%。

平臺應用全省領先。2021年8月，常德市正式上線國家醫療保障信息平臺。目前，已全量完成子系統上線應用，并于今年8月30日圓滿完成省一期項目驗收;完成全量接口改造并辦理業務的兩定機構達到70%，進度位居全省前列。截至12月初，全市電子憑證全渠道累計激活約290.07萬人，激活率55.68%，居全省第一;醫保電子憑結算占比達到40%以上。