將患者冷暖時刻記心間

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——訪農工黨聊城市工委會委員、聊城市人民醫院脊柱外科副主任張洪磊

“民生問題事關國民生計，為破解看病貴、就醫難，國家出臺了一系列政策。作為一名政協委員，發揮自身專業優勢，推動政策落地，惠及大眾，是我的職責?！?月25日，盡管張洪磊已連續幾天滿負荷工作，但談起民生問題，依然精神飽滿。手術臺上，為患者消除病痛；手術臺下，他一直為減輕患者經濟負擔奔波。

近年來，在國家醫保局的統籌規劃下，全國各級醫療機構正在穩步推行按疾病診斷相關分組付費（DRG）改革。DRG付費改革，以出院病歷為依據，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結合個體特征（如年齡、并發癥和伴隨?。?，根據疾病的復雜程度和費用將相似的病例分到同一個組中，給予定額預付款。

“隨著醫療水平不斷進步，相對于普通開放手術而言，諸如達芬奇手術、微創手術等更為先進的診療手段正在逐步推廣。此類技術穩定性、精確度更高，患者創傷小、恢復快，但消耗醫療資源多，例均費用高。在國家DRG分組中未能區別出來，患者只能按照普通手術費用報銷，導致此類手術開展遇到阻力?！睆埡槔诮榻B。

此外，目前DRG分組只能按照一組疾病診斷和手術操作入組，只有一個支付標準，不能兼顧其他?！拔Ｖ鼗颊咭淮稳朐褐委煻喾N疾病或者做多個手術，比如，之前髖關節置換一次手術只能置換一側，但現在技術進步了，雙髖關節可以同時置換，醫保制度就需要及時跟進，兩側關節置換的費用都要進行報銷?！睆埡槔诮忉尅?/p>

目前，聊城市134家醫療機構醫保結算清單（病案首頁）數據質量參差不齊，無論在前期臨床論證還是支付過程中，出現錯編、漏編，甚至高編等情況，對分組和結付率都會造成影響。

經過考察，張洪磊建議，市衛健委和市醫保局深度協作，成立協同工作專班，深入推進醫療、醫保、醫藥的“三醫聯動”改革，進一步推進醫保支付方式改革。并就創建我市DRG支付改革兼顧醫療質量的綜合評價體系，建議市衛健委和市醫保局協同合作，共同開展醫保結算清單和病案首頁的數據質控等相關問題。張洪磊的建議得到市委、市政府主要領導的批示，“三醫聯動”工作邁出堅實的一步。

“在市衛健委、市醫保局和各試點醫院的共同努力下，我市DRG改革工作取得顯著成績。但制定符合本地情況、穩定可靠的本地DRG分組，對醫保部門和醫療機構的溝通提出了更高要求，建立我市醫保部門與臨床專家協商機制，勢在必行?！睆埡槔谡f。

在張洪磊看來，臨床專家不僅擁有專業的技術背景，并且掌握患者第一手臨床資料，是我市醫保改革不可或缺的寶貴資源。組建專家團隊，作為醫療機構和醫保部門的技術紐帶，切實將醫改支付方案及相關政策與臨床實踐聯系在一起，對合理配置醫保資金、促進醫療行業高質量發展、降低患者醫療費用大有裨益。

“比如，要做開放式闌尾炎手術，縣級醫院完全可以達到市級醫院的治療水平，同時，手術費更低、報銷費用也相應變低，既節約了醫保資金，又緩解了市級醫院的就醫壓力?！被诖耍瑥埡槔诜e極推動有關部門搭建醫保部門與臨床專家溝通的橋梁。通過定期組織醫保局和臨床專家交流溝通專題會議，由醫保部門深入講述醫保政策，做到數據及標準的透明化，并就具體問題不定期開展深入調研?！爸挥信R床醫生清楚DRG支付的核算流程，積極主動適應這一變革，才能深刻自查問題，及時整改，起到規范醫療行為的作用?！睆埡槔谡f。

醫保政策的出臺，需要實踐效果的驗證，需要患者的認可。為保證醫保部門和臨床專家的積極性，建立政策評價和動態調整機制，刻不容緩。構建起“政策執行-效果反饋-優化調整”的良性循環，將對醫改工作起到積極的推動作用?！搬t術為根，醫德是本。作為一名政協委員，為民發聲是我的本分，患者的冷暖，我會時刻記在心上?！睆埡槔谡f。

■ 劉德策