江西省宜春市醫保智能審核監控系統上線運行 浙江足浴店火災

　　近日，江西省宜春市醫保智能審核監控系統正式上線運行，取代了原有手工審核，結束了多年來醫保審核工作量大、人力不足、審核標準不統一的工作局面。這是宜春市加強對醫保基金的風險管控，提升醫保基金監管能力的重大舉措。

　　宜春市醫保智能審核監控系統采用了“實時監控預警+系統篩查+人工審核”線上線下相結合的審核模式。該系統共啟用38條事后審核規則和52條事中事前預警提醒規則，并設有醫保審核在線申訴功能，方便了醫保經辦機構與定點醫院的溝通，提高了工作效率。醫保智能審核監控系統通過對醫保大數據的分析與篩選，較好地實現了政策性審核、臨床規范性審核、醫療行為異常審核等多方位的智能審核。

　　目前，醫保智能審核監控系統的事后審核功能已在宜春市123家定點醫療機構開通，同時事前預警、實時監控功能在該市的市人民醫院、市第二人民醫院、浙贛友好醫院、宜春新建醫院4家試點醫院上線運行，連接了這4家醫院的1346個醫生和護士工作站。借助醫保智能審核監控系統，宜春市醫保經辦機構平均每月的審核單據量達10萬多條，醫�；�金監管能力得到了有效提升，醫療費用不合理增長勢頭也得到了有效控制。