在一次為首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生講課的課間，有些同學(xué)趴在桌上打盹。我就向同學(xué)們拋出一個問題，上課時為什么會困?

首先，是老師講課不好，講課不吸引人，照本宣科，枯燥乏味;其次，是先一天晚上沒有休息好，睡眠不足;再次，這個原因更常見，也常常被忽視，那就是跟你的早餐有直接關(guān)系。早餐中減少淀粉和糖的攝入，增加蛋白和脂肪攝入可以減少餐后困倦。為了預(yù)防上課困倦，可以喝點茶或咖啡。

35年前，我讀大學(xué)時，學(xué)校食堂的早餐只有饅頭、玉米面粥。每到上午兩節(jié)課后，我就困倦、饑餓難耐，經(jīng)常上課睡覺。我開始還以為早餐吃得不夠多，就從2個饅頭增加到3個饅頭，但是，仍然上課困倦思睡。

成為內(nèi)分泌大夫之后，我發(fā)現(xiàn)一些進(jìn)行葡萄糖耐量試驗的患者，在喝了葡萄糖后等待采血時出現(xiàn)心慌、出汗癥狀，化驗結(jié)果常有血糖下降和胰島素水平升高，實際上是反應(yīng)性低血糖。

很多人午飯后容易犯困，普遍的解釋是進(jìn)餐后大量血液流向胃腸道，大腦相對缺血，所以容易犯困。但我認(rèn)為，進(jìn)餐后，尤其是進(jìn)食碳水化合物后促進(jìn)胰島素分泌，胰島素的大量釋放和波動，促進(jìn)葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易引起反應(yīng)性血糖波動，最常見的反應(yīng)就是困倦。

臨床中常見到這樣一種現(xiàn)象：很多人在上午10時左右出現(xiàn)心慌、困倦和饑餓現(xiàn)象，需要進(jìn)食才能好轉(zhuǎn)。這也是反應(yīng)性低血糖的表現(xiàn)。這種情況還常見于一些有糖尿病家族史者。這可能是胰島素分泌不恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。很多糖尿病患者在血糖升高出現(xiàn)之前數(shù)月或數(shù)年前，常有反應(yīng)性低血糖表現(xiàn)。

反應(yīng)性低血糖糾正起來很容易，只要限制淀粉攝入，增加蛋白和脂肪的攝入就可以避免發(fā)作。簡單做法是早餐吃些煎、炒或煮雞蛋，或者多進(jìn)食奶酪、肉食，盡量減少米面等淀粉攝入即可。此外，在早餐前還可試用一片阿卡波糖，往往能夠預(yù)防發(fā)作。原理是脂肪和蛋白很少刺激胰島素分泌，阿卡波糖延緩淀粉攝入，使胰島素和血糖波動減少，從而預(yù)防反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。

對于常有餐后低血糖發(fā)生者，為了交通安全，不要餐后馬上開車，以免困倦，可以喝一杯咖啡或者濃茶。

(作者寧志偉為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師)