浙江湖州醫共體建設破解基層診療難

浙江湖州濱湖街道的沈子寶躺在病床上，湖州市中心醫院的全科專家趙費敏剛剛為他做了心臟檢查。“‘抬腳’的功夫便來到家門口的保健院，不用排隊就能看市里的專家，實在太方便了。”沈子寶說。

老百姓在“家門口”看省級、市級醫院專家成常態，得益于今年湖州市全面推進的城市醫共體建設。“目前，浙江湖州已在全國率先實現了整合型醫療衛生服務體系市域全覆蓋。”湖州市衛生健康委黨委書記、主任饒如鋒說，“醫共體建設補足了基層醫療短板，真正將優質醫療資源下沉到百姓身邊。”

讓老百姓“家門口”看上病

在“家門口”看病，縮短的是群眾看病的距離，放大的則是優質醫療資源的服務廣度。

沈子寶算了筆賬：“我這個毛病要定期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片和華法林鈉片，現在社區醫院都能配齊，醫保報銷比大醫院還多，每月可以便宜100多塊。”

醫共體建設，直擊老百姓在“家門口”配不齊藥的尷尬局面。除了下沉服務，對于行動不便的病患，醫共體更是把服務“送”進百姓家中。

程女士近日在湖州市中心醫院做了結腸癌手術，出院到家后，醫院第一時間為她建起了家庭病床，定期查床、治療和護理。當人工肛門處理遇到困難時，簽約家庭醫生鄒琴琴馬上聯系上了市中心醫院胃腸外科主任魏云海。上門后，魏云海仔細示范，還錄制了換肛門袋的視頻供家庭醫生學習。

信息化技術所帶來的便利，是老百姓習慣就近看病的一個重要原因。“現在，無論是衛生院還是大醫院，都可以先看病、后付錢，不用來回排隊繳費，省心。”12月10日，湖州市第一人民醫院全科主任施勝銘來到社區醫院坐診，病人夏立榮手機提前預約，準時看到了專家。

夏立榮高血壓有些反復，看病過程中，施勝銘直接從檢驗共享中心調出他的相關檢驗報告單判斷病情。整個看病過程，群眾不跑，信息快跑。數據顯示，今年前十個月，湖州各區縣基層就診率平均達71.75%。

讓人才留在基層

今年26歲的陳冰是湖州市德清縣武康健康保健集團雷甸分院的一名執業醫師，一年來，他時常“現身”手術室，皮脂腺囊腫、脂肪瘤等切除術技術嫻熟。而在醫共體建設前，他在雷甸衛生院住院部工作，兼職門診及值班。他坦言，沒想過在鄉鎮衛生院也能拿起手術刀。

“醫共體牽頭醫院逐步將普通門診沉到基層，將康復期病人轉到基層，將牽頭醫院醫生派到基層，把臨床帶教點搬到基層，既增強了基層實力，又破解了基層衛生人才招不進、下不來、留不住的難題。”湖州市衛生健康委醫政醫管處負責人胡小軍說。

2018年12月，俞振海通過競聘上崗，成為雷甸分院掛職業務副院長。下派到雷甸分院后，便與陳冰組成了雷甸分院的手術小組，手把手指導。

每周下沉在分院三天時間，俞振海還定期給衛生院醫護人員開展業務小講課，指導合理用藥等，規范基層醫務工作者的診療工作。“上級醫院的專家下來，不僅僅是坐診，更重要的是變輸血到造血，讓我們這些基層醫務人員有東西可學。”陳冰說。

而對于上級醫院的醫生，也實現了身份的轉變。“以前就是純粹的醫生，主要管好病人就行了，現在除了治病救人，還要兼顧對基層人員的業務指導和管理工作。”俞振海說，同時，拉近了與基層老百姓的距離，更多的時候可以宣傳預防為主的健康理念。

德清縣衛健局提供的一組數據顯示，通過實施人事薪酬制度改革，醫務人員平均工資待遇均得到提高。以武康集團為例，縣級醫務人員平均工資待遇同比增長7.2%，基層醫務人員平均工資待遇同比增長21%。

為提升基層醫務人員的業務能力，湖州各級衛健部門多途徑提供“充電”機會。今年以來，培訓基層醫務人員達2.6萬人次，114名基層醫務人員到牽頭醫院學習進修、汲取養分。

讓縣鄉醫院自強

醫共體建設達到了強基層的初衷。據統計，湖州市65家基層醫療衛生機構中，新開設住院服務的基層醫療衛生機構有14家，同比提高21.54%，開展擇期手術的基層醫療衛生機構增加12家，同比提高18.46%，基層手術臺數同比增長11.4%。

前不久，一名車禍后雙側瞳孔散大、腦疝的危重病人，送到了湖州市長興縣中醫院。病人受到的撞擊強度類似于一個西瓜從二樓扔下。經過多科室聯合搶救及后期顱骨修補術，病人恢復到行動自如的狀態。“當時，讓家里人在本地接受手術，我們心里很忐忑，但經過后來的醫治，我們對本地醫生水平刮目相看。”患者女兒說。

今年以來，長興縣中醫院與浙大一院建立重點協作關系，在急危重癥醫學科、呼吸科、心血管科等，以科聯體的形式開展學科建設，醫院影響力進一步提升。

來自湖州市衛健委一組數據顯示：今年，牽頭醫院的普通門診總人次為446.4萬，同比減少7.29萬，實現下降;三、四級手術總量達到1.95萬臺次，與2017年同期相比，增長了51.60%;平均住院日為7.22天，比2017年同期縮短0.7天。

升降的數據折射出縣域醫院的大踏步發展。今年以來，湖州各醫共體牽頭醫院通過全面托管、重點托管、專科幫扶等形式與杭州、上海等地13家大型醫院合作，在人才隊伍培養、重點學科建設、醫療技術水平、服務效率等方面有了新提升。

強內力、借外力，湖州市各級醫療機構逐步補齊外流病種的診療能力不足短板，引導原本要到杭州、上海就醫的部分患者留在了當地就醫。(記者唐弢 參與采寫：王煒麗)